실손의료보험 실비보험 기본은 알고 갑시다.

 

[ 실비보험 하나 가입하려고 하니 무쟈게 복잡합니다. 제대로된 실비 보험

상품 하나 들기전에 기본부터 한번 정리해 보았습니다. ]

요즘들어 보험에 대한 필요성이 점점더 중요하다고 느껴지고 있습니다. 

주위에 지인들중 보험하시는 분들도 계시다면 좀 수월하겠지만 저에게는 아직 그런 인맥이 없다보니 어쩔수 없이 나름 여기저기 검색해서 알아보는 수 밖에 없었네요.

제가 요즘 가장 많은 혜택을(?) 보고 있는 "실손의료비"에 대해 아래에 정리해 보았습니다.

실손의료 보험비 구분하기

 

 

입원 의료비 - 5,000만원 한도내에서 최초 입원일부터 365일까지 보상

질병 입원

- 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 입원하여 치료받는 경우 보상

상해 입원

- 피보험자가 상해로 인하여 병원에 입원하여 치료받는 경우 보상

종합 입원

- 질병과 상해 모두 보상

통원의료비 - 30만원한도(외래, 약제비 합계), 계약 해당일로부터 1년간 180회 한도

질병 통원

- 피보험자가 질병으로 인하여 병원에 통원하여 치료 받거나 처방제조를 받는 경우

상해 통원

- 피보험자가 상해로 인하여 병원에 통원하여 치료받거나 처방제조를 받는 경우

종합 통원

- 질병과 통원 모두 받는 경우

※ 입원의료비 자기 부담금 : 대상의료비의 10%, 단 최대 200만원까지

※ 통원의료비 자기 부담금 : 외래, 의원(1만원), 병원(1.5만원), 종합병원(2만원) / 약제비 - 8천원

가장 합리적인 가입방법은

입원의료비는 종합입원의료비 하나로 가입하고, 

통원 의뵤비는 질병, 상해 각각 가입하는 것이 좋습니다.

입원 의료비 가입에 따른 비교

질병 입원, 상해 입원 따로 가입

- 질병 자기 부담금 최대 200만원과 상해 자기부담금 최대 200만원이 따로 청구됩니다.

종합(질병 + 상해) 입원 가입

- 질병과 상해 합산한 금액에서 자기부담금이 최대 200만원 청구 됩니다.

예시)

1. 2012년 3월에 상해로 인해 20일 입원 병원비 2,000만원 발생

2. 2012년 4월에 질병으로 인해 2개월 입원 병원비 2,000만원 발생

질병 입원 / 상해 입원 각각 가입한 고객

- 각각 200만원씩 공제 하여 총 400만원 공제 총 지금 보험금 3,600만원

종합 입원 에 가입한 고객

- 총 200만원 공제후 총지급 보험금 3,800만원

통원 의료비 가입에 따른 비교

질병 통원, 상해 통원 따로 가입

- 질병한도 30만원 상해한도 30만원 총 60만원 한도가 됩니다.

종합 통원 가입

- 질병과 상해를 합산하여 총 30만원 한도로 보장됩니다.

예시)

1. 2011년 8월 사고로 골절로 통원하여 25만원 통원비 발생(공제 부담금 모두 반영후)

2. 2011년 11월 질병으로 통원하여 25만원 통원비 발생(공제 부담금 모두 반영후)

질병 통원 / 상해 통원 각각 가입한 고객

- 질병 한도, 상해 한도가 따로 적용되어 각각 25만원씩 총지급 보험금 50만원

종합 통원 가입 고객

- 질병 한도, 상해 한도가 합산되어 총지급 보험금 30만원

실손 의료비. 이것도 꼭! 보세요. 하나 - 치매

☞  2009년 10월 부터 치매가 보장되기 시작했습니다.

보장되는 치매

1. F00 - 알츠하이머병에서의 치매

2. F01 - 혈관성 치매

3. F02 - 딜리 분류된 기타 질환에서의 치매

4. F03 - 상해불명의 치매

추가 보상

1. 알츠하이머병 치매 보상

2. 노인성 치매 보상

3. 파킨스병 보상

4. 우울증, 불면증은 보상되지 않음

실손 의료비. 이것도 꼭! 보세요. 두울 - 치과, 치질

☞ 치과, 치질, 한방치료는 비급여 항목이 제외된 법정 본인 부담금만 적용됩니다. 

보상되는 치과 항목( 급여 항목 ) - 아픈것을 해결하는 치과 치료 보상

1. 통증으로 인한 사랑니 발치

2. 치아 발치후 신경치료

3. 잇몸 치료등 보상 적용

보상되지 않는 치과 항목 ( 비급여 항목 ) - 아픈 것을 해결하고 난 후의 선택 치료

1. 충치 치료 후 흔적을 메오는 금

2. 예방적 차원의 금니 씌우기

3. 치아교정, 보철, 미백등은 제외

보상되는 치질 항목( 급여 항목 )

   1. 184 치질 보상 - 요실금은 보상 제외

실손 의료비에서 가장 중요한 사항 - 보장되지 않는 항목

꼭! 반드시 확인하셔야 되는 부분입니다. 그래야지만 보상받지 못하는 피해를 당하지 않겠죠.

여성 관련 질병

습관성 유산        불임 및 인공 수정 관련 합병증          임신 및 출산(제왕절개 포함)

인공 유산           불임검사, 불임수술, 불임복원술        체내, 체외 인공 수정

여성 생식기

외모 개선 목적

성형수술        사시교정            주름살 제거            쌍커플 수술

다리 정맥류        주근깨, 사마귀, 여드름등             성장촉진과 관련된 비용

치료목적이 아닌것

건강검진        예방접종        호르몬 투여        의치 의족등 보조구

사마귀, 노화로 인한 탈모         비만

기타 보장되지 않는 사항

선천성 뇌질환        해외 진료        전쟁, 내란, 폭동등

지진, 분화, 해일 등의 전제지변에 의한 손해    자동차보험, 산제보험에서 보상받은 의료비

예외사항

1. 선천성 뇌질환 이외의 선천기형은 보상

2. 다운증후군과 터너증후군 및 기타 염색체 이상으로 인한 선천성 기형 보상

3. 성형 및 혈액에 의한 인체면역결핍바이러스는 실손 보상